|
|
 |
| STANOWISKO ORGANIZATORÓW I ZJAZDU KIEROWNIKÓW OPH |
| 07-11-2006 |
STANOWISKO ORGANIZATORÓW I Zjazdu Kierowników i Liderów Hospicjów i Zespołów Opieki Paliatywnej
Propozycja stanowiska uczestników I Zjazdu Kierowników i Liderów hospicjów i jednostek opieki paliatywnej w Poznaniu w dniu 28.10.2006
Szanowni Państwo,
Idea, która przyświecała organizacji konferencji było omówienie problemów dotyczących organizacji i jakości naszej codziennej pracy z umierającymi pacjentami w odniesieniu do wymagań NFZ przy realizacji świadczeń, propozycji standardów konsultanta Krajowego ds. medycyny paliatywnej i uwag Polskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej. Wyszliśmy z założenia, iż Państwo jako świadczeniodawcy i zarazem osoby bezpośrednio realizujące praktycznie zadania opieki paliatywnej posiadacie największe doświadczenie i powinniście zabrać głos w tej sprawie, niezależnie od przynależności do określonego towarzystwa naukowego.
Naszym zdaniem jako organizatorów oraz w głosie wielu uczestników pojawiły się okoliczności, które uzasadniają nowe podejście w rozliczaniu świadczeń w opiece paliatywnej oraz ich standaryzacji. Z wielką uwagą wysłuchaliśmy działania Konsultanta krajowego ds. medycyny paliatywnej zmierzające do opracowania standardów świadczeń medycznych. Pragniemy uczestniczyć w ich współ tworzeniu poprzez różne nasze towarzystwa naukowe oraz uprawnione organizacje. To zadanie - jak mogliśmy się dowiedzieć - w najbliższym czasie powinno być dla nas wielkim wyzwaniem. Niemniej są też zadania wymagające pilnych działań, które:
po pierwsze, doprecyzują obecne zapisy dotyczące warunków szczegółowych wykonywania świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej tak aby nie było sporów w czasie kontroli pomiędzy płatnikiem i naszymi hospicjami,
po drugie, dostosują zapisy wykonywania świadczeń zwłaszcza w opiece domowej tak aby ich realizacja jeszcze w roku 2007 mogła odbywać się zgodnie z potrzebami pacjenta, etyką zawodową i naszymi możliwościami organizacyjnymi.
Nasze propozycje zmian polegają na włączeniu do wykonywania i rozliczania wizyt wszystkich profesjonalnych członków wielospecjalistycznego zespołu hospicjum domowego na partnerskich prawach, w oparciu o plan leczenia ustalony przez wszystkich jego członków i akceptowanego przez kierownika zespołu. Naszym zdaniem zapis powinien brzmieć „ należy wykonywać średnio 3 wizyty domowe w tygodniu u pacjenta objętego opieką domową w przeliczeniu na wszystkich członków wielospecjalistycznego zespołu w tymi najmniej 2 wizyty lekarskie w przeliczeniu na miesiąc opieki” 1)
Zapisy - naszym zdaniem jak i wielu osób wypowiadających się - nie tylko ułatwią realizację opieki domowej ale też zwrócą uwagę na potrzebę utrzymywania odpowiedniej jakości świadczeń i nie będą przyczyną błędnych interpretacji kontrolerów NFZ i sankcji karnych wymierzanych w świadczeniodawców. Wiemy, na podstawie wielu naszych doświadczeń i wystąpień, które były prezentowane w czasie konferencji, że jakość świadczeń nie zależy od ilości wizyt. Jesteśmy przekonani, że elastyczne i minimalne ilościowe zapisy pozwolą na lepsze dostosowanie świadczeń do potrzeb naszych pacjentów, a także pozwolą objąć możliwie wszystkich, którzy w różnym stadium choroby zgłaszają się do opieki domowej.
Proponowane zmiany są także spełnieniem postulatów pacjentów i ich rodzin, w sytuacji gdy stan chorego jest stabilny i nie wymaga realizacji obligatoryjnie narzuconej liczby wizyt. Wiemy natomiast, że okresie zaostrzeń choroby czy w okresie umierania rzeczywista liczba wizyt znacznie przekracza ilości określane jako minimalne.
Na podstawie własnych doświadczeń, wynikających z codziennej praktyki, a także z interpretacji przepisów przez urzędników pionu kontrolnego NFZ uważamy za pilne i możliwe do przyjęcia:
1. zmniejszenie obligatoryjnej liczby wizyt lekarskich i pielęgniarskich
2. ustanowienie zapisu, że o liczbie minimalnej wizyt u pacjenta decyduje kierownik Zespołu mając na uwadze aktualne potrzeby chorego i jego rodziny,
3. przyjęcie, iż u każdego chorego wizyty odbywają się średnio 3 x w tygodniu w przeliczeniu na wszystkich pacjentów objętych opieką przez wszystkich członków wielospecjalistycznego zespołu, w którego skład wchodzą: lekarz, pielęgniarka, psycholog, rehabilitant, pracownik socjalny, kapelan.
4. Ważnym aspektem zgłaszanym w czasie debaty była propozycja wyrównania stawek NFZ za punkt we wszystkich województwach, ponieważ obowiązujące zasady udzielania świadczeń są jednakowe dla całej Polski. Obecnie istnieją znaczne, często nieuzasadnione różnice między poszczególnymi województwami.
Jako osoby realizujące od wielu lat świadczenia z zakresu opieki paliatywnej hospicyjnej uważamy także, iż należy zapewnić jednakowy dostęp do opieki paliatywnej wszystkim pacjentom, zarówno dorosłym, jak i dzieciom. W związku z powyższym proponujemy usunąć zapisy, w których arbitralnie ustalane są procentowe proporcje chorych, którym udzielane są świadczenia z chorobą nowotworową (obecnie: 90% dla dorosłych, 60% dla dzieci) i nie nowotworową (odpowiednio 10% i 40%), gdyż nie odpowiadają one definicji opieki paliatywnej wg WHO z 2002 roku 2), Rekomendacji Rady Europy 3), kodeksowi etyki lekarskiej (każdy pacjent ma prawo do godnej śmierci) 4) i są również sprzeczne są z artykułami 32 i 38 Konstytucji RP 5) . Większość chorób spełniających kryteria chorób przewlekłych i postępujących oraz ograniczających życie jest nieuleczalna od momentu rozpoznania i nie ma innego postępowania jak paliatywne.
Dodatkowo, w odniesieniu do opieki nad dziećmi zmian wymaga obligatoryjny zapis dotyczący wieku pacjentów. Naszym zdaniem, dzieci, które zostały zdiagnozowane w wieku dziecięcym i wbrew prognozie przekroczyły umowny wiek 18 lat winny być nadal pod opieką Hospicjum dziecięcego.
Ponadto uważamy za konieczne dokonanie zmian w obowiązujących zapisach dotyczących tzw. norm zatrudnienia tj. liczby chorych przypadających na jednego pracownika merytorycznego. W odniesieniu do osób dorosłych: uważamy, iż na 1 etat lekarza lub równoważną formę zatrudnienia powinno przypadać do 30 pacjentów, na 1 etat pielęgniarki lub równoważną formę zatrudnienia od 10 do 12 pacjentów. Wynika to min. z faktu wykonywania przez lekarza i pielęgniarek wizyt konsultacyjnych, a przez pielęgniarkę również wykonawczych wspólnie z pielęgniarką środowiskową. Należy przypuszczać, że wraz ze specjalizacją pielęgniarek w opiece paliatywnej i dojrzewania całego systemu opieki zdrowotnej następować będzie przesunięcie specjalistycznej opieki paliatywnej w kierunku systemu konsultacyjnego. Należy pokreślić również fakt, iż w wielu ośrodkach hospicyjnych już obecnie brakuje wielu lekarzy i pielęgniarek. Natomiast w hospicjum dziecięcym normy zatrudnienia: 1 etat lekarski na 15 pacjentów, pielęgniarki – 1 etat na 5 - 6 chorych, pozwalają na właściwe zabezpieczenie medyczne pacjenta.
Uważamy, że po dokonaniu - naszym zdaniem niezbędnych zmian, o których wspominamy - należy niezwłocznie przystąpić do współdziałania na rzecz odpowiedniego kształtu standardów Ministerstwa Zdrowia dotyczących różnych form opieki paliatywnej oraz opracowania nowego systemu refundacji świadczeń. Niektóre jego elementy były podnoszone przez uczestników debaty konferencyjnej takich jak opieka terminalna, opieka nad osieroconymi, hospitalizacja domowa, opis procedur w opiece paliatywnej i wiele innych.
Szanowni Państwo,
Być może nasze spotkanie nie we wszystkich punktach spełniło Państwa oczekiwania – za co bardzo przepraszamy. Dla nas, Państwa wypowiedzi są inspiracją do dalszych trudnych działań, których celem jest poprawa obecnych sztywnych regulacji i zaproponowanie takiego modelu opieki, który będzie bardziej wrażliwy na oczekiwania pacjentów i ich rodzin oraz przyniesie satysfakcję wielu profesjonalnym uczestnikom tak potrzebnej pracy.
Zapraszamy do dyskusji i podzielenia się swoimi przemyśleniami na stronie internetowej www.opiekapaliatywna.com.pl
Z dopiskiem mój głos w debacie opieki paliatywnej.
a.stachowiak@domsueryder.org.pl
ptop@q4.pl
list@hospicjum-domowe.poznan.pl
Raz jeszcze serdecznie dziękujemy Wszystkim Państwu za przyjęcie zaproszenia i aktywny udział w I Zjeździe przedstawicieli hospicjów
Za organizatorów
Zbigniew Kaczmarek / - /
Anna Jakrzewska-Sawinska / - /
Andrzej Stachowiak / - /
1) zapis ustalony 4 lipca w Bydgoszczy na posiedzeniu roboczym Zarządu PTOP i zaproszonych liderów jednostek opieki paliatywnej
2) WHO
3) Rekomendacje Rady Europy
4) Kodeks etyki lekarskiej
5) Konstytucja RP
Poparcie dla w/w stanowiska prosimy kierować na adres e-mail:
ptop@q4.pl lub list@hospicjum-domowe.poznan.pl
|
[wstecz] |
|
|
|
